益阳市新型智库设立审批表
益阳市新型智库设立审批表
申请单位：
智库名称：
申请日期： 年 月 日
益阳市新型智库建设领导小组办公室 制
填表说明
1.本表一式二份，申请单位、审批机关各一份；
2.呈报本表时，须附《益阳市新型智库建设标准（试行）》中所列的各项材料；
3.本表一律用电脑打印或用钢笔、毛笔填写，字迹清楚、工整，如填写内容较多，可另加A4纸的附页。
信用承诺
本表所填各种数据和申报材料的各种信息是经过认真核实的，真实客观、有效地反映了我们的情况和意见。
填报人（签名）:
法定代表人（签名）:
年 月 日
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申请单位 |
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详细地址 |
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单位性质 |
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联系电话 |
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拟设智库内容 |
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申办类型 |
一般 重点 |
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主研领域 |
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研究范围 |
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智库管理人员情况 |
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主任 |
姓 名 |
身份证号 |
手 机 |
学 历 |
专（兼）职 |
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管理人员 |
姓 名 |
岗 位 |
职称（资格等级） |
联系电话 |
专（兼）职 |
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智库专家情况 |
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专家总数 |
人。其中，专职： 人，兼职： 人 |
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姓 名 |
性 别 |
专业技术职务 (职业资格等级) |
主研领域 |
联系电话 |
专(兼)职 |
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工作场地及设施 |
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场地情况 |
形式 |
总使用面积（m2） |
办公场地（m2） |
研究场地（m2） |
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自有 |
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租用 |
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研究仪 器 设 备 |
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工作 经 费 来 源 |
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开办资金数额（万元） |
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验资机构、方式 |
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管 理 制 度 |
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智库承办单位 意 见 |
（公章） 年 月 日 |
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市新型智库办审 批 意 见 |
（公章） 年 月 日 |
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批准文号 |
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批准机构名称 |
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许可证编号 |
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有效期 |
自 年 月 日至 年 月 日止 |
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领证人签字 |
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领证日期 |
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发证人签字 |
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备 注 |
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